Bariatric surgery som en snabb fix för fetma hos män

Av Peter Jaret

Den första tyngdförlustsoperationen Garrick Pedersen genomgick nästan honom.

Läkare placerade ett elastiskt band runt Pedersens mage strax under matstrupen för att begränsa hur mycket mat han kunde äta. Pedersen, som vägde nära 300 pounds, började gå ner i vikt nästan omedelbart efter operationen.

"Jag var jättebra," säger Pedersen, 52, en advokat i San Francisco Bay-området. "Jag kände mig bättre. Jag såg bättre ut." Det var dessutom mycket små portioner av mat som fick honom att känna sig full.

Då kom problem. Pedersen kände skarpa buksmärtor och blev rusad till operation. Bandet runt magen hade glidit och hotat att avbryta cirkulationen. Hade han väntat mycket längre, kunde han ha dött. Bandet togs bort säkert, men Pedersen började snabbt återta tyngd.

"Jag var förödad", minns han. "Det var inte bara en fråga om att inte vilja vara fet, men det var verkligen viktigt för mig. Det finns allvarliga hälsoproblem i samband med övervikt, vilket jag var. Och jag hade redan många av dem. Jag var behandlad för diabetes Mina höfter och knän försämrades. Mitt blodtryck var för högt. Att vara överviktiga kommer nästan säkert att skära mitt liv kort och när du har två unga barn är det svårt att tänka på. "

Så, mindre än ett år senare, var Pedersen tillbaka på sjukhuset och genomgick en annan viktminskningstransaktion. Denna gång övergick kirurger en stor del av magen och eliminerade en tarmsträcka, en operation som kallades gastrisk bypass. Tre månader efter den andra operationen har Pedersen förlorat mer än 45 pund, tillräckligt för att folk stoppar honom på gatan för att säga hur stor han ser ut.

Viktminskning: Drastiska lösningar på ett drastiskt problem

Pedersen är knappast ensam i tillvägagångssätt till drastisk viktminskning kirurgi att kasta pounds. Fler och mer allvarligt överviktiga och överviktiga människor vänder sig till bariatrisk kirurgi, eftersom dessa viktminskningsprocedurer kallas. Enligt en rapport från 2005 publicerad i Journal of the American Medical AssociationAntalet bariatriska operationer ökade sjufaldigt på bara fem år, från 13 365 operationer 1998 till 102 177 år 2003. Undersökningsresultat visar också en brant stigning i antalet män som väljer viktminskning.

Fortsatt

Eftersom kirurgiska metoder för att behandla fetma först gjordes på 1970-talet har de varit kontroversiella. Om problemet är att överviktiga människor äter för mycket, hugger bort delar av mage och tarmar för att få dem att äta mindre, en extrem lösning.

"Men faktum är att dieting och andra livsstilsinterventioner helt enkelt inte fungerar bra för de flesta människor, säger Edward Livingston, MD, en kirurg på Southwestern Medical School i Dallas och chef för bariatrisk kirurgi för nationens Veterans Affairs-system. "Och för människor som är överviktiga misslyckas de nästan alltid." För att fortsätta att förskriva behandlingar som har visats upprepade gånger att misslyckas är helt enkelt dålig medicin, insisterar han.

I själva verket fungerade tidiga försök på viktminskning inte allt så bra heller. De hade allvarliga risker för infektion och död. Men nu har kirurger förfinat två grundläggande tillvägagångssätt, säger experter, gastric banding och gastric bypass surgery, vilket ger bättre resultat med betydligt färre komplikationer än tidigare förfaranden.

Viktminskning kirurgi: Band mot bypass

Den enklaste typen av viktminskning, gastrisk bandning, innebär att man placerar ett band runt magen, vilket skapar en liten påse. Verksamheten begränsar mängden mat som kan smälta, vilket gör att folk känner sig fulla med mycket mindre portioner.

I det andra och mer komplicerade förfarandet, gastrisk bypassoperation, skapar kirurgen en liten påse ut ur magen och kopplar direkt väskan till tjocktarmen. I de flesta fall avlägsnas också en del av tjocktarmen. Eftersom en stor del av matsmältningsorganet som normalt absorberar mat förbi, absorberar patienter färre kalorier från maten de äter.

För män som väger riskerna och fördelarna med dessa två typer av viktminskning kirurgi är särskilt tornig. "Män i allmänhet upplever mer komplikationer från bariatrisk kirurgi än kvinnor", säger Livingston, "förmodligen delvis för att de har mer bukfett än kvinnor, så operationen är svårare att utföra." Men män lider också mer komplikationer till följd av fetma än kvinnor, så de kan dra nytta av mer genom att gå ner i vikt. "

Fortsatt

Gastric banding är säkrare av de två viktminskning operationerna. Operationen utförs typiskt som "naveloperation", utförd genom en liten öppning i buken, ett förfarande kallat laparoskopisk kirurgi. Tyvärr är resultaten för svåra överviktiga patienter ofta en besvikelse. "Efter gastrisk bandning är viktminskningen vanligtvis långsam, och många patienter hamnar bara en relativt liten andel kroppsvikt", förklarar Livingston. Eftersom påsen som bildas genom att sätta in bandet kan expandera om människor äter för mycket mat, slutar vissa patienter att återvinna den vikt de har förlorat.

Gastrisk bypassoperation är å andra sidan mer komplicerat och medför fler risker, inklusive infektion, blodproppar och läckage där magen och tarmarna är kirurgiskt kopplade. Eftersom operationen stör absorptionen, särskilt kalcium och järn, finns det också en livslängdrisk för anemi och andra näringsbrister.

Men bypassoperationen är mycket effektivare än banding. Studier visar att överviktiga patienter kan förvänta sig att förlora upp till 2/3 av sin kroppsvikt. Viktminskning sker vanligtvis snabbt. Och gastric bypass-patienter är mycket mer sannolika än de som får gastrisk band för att hålla ner tyngden.

Fetma-relaterade medicinska problem försvinner också med överraskande hastighet. "Hos diabetespatienter löser tecken på diabetes ofta omedelbart efter operationen", säger Livingston.Högt blodtryck och högt kolesterol förbättras dramatiskt. Höft och knä smärta minskar dramatiskt eftersom vikten minskar. Sömnapné, en annan allvarlig hälsorisk i samband med fetma, löser också när patienterna förlorar fett från sina halsar, säger Livingston.

En studie från 2007 av läkare vid St. Elizabeth Health Center och nordöstra Ohio University College of Medicine bär honom ut. Forskarna följde 400 patienter som hade genomgått gastrisk bypassoperation. Högt blodtryck, kolesterol, diabetes, sömnapné, astma och refluxsjukdom har förbättrats eller helt lösts hos 80% till 100% av dessa patienter efter ett genomsnitt av ett år. Artrit, rygg och ledsmärta och depression hade också förbättrats, men inte så dramatiskt.

Välja viktminskning kirurgi

Uppskattad 5% av den vuxna amerikanska befolkningen är allvarligt överviktig, med en BMI över 40. Mycket mer än det är överviktiga eller allvarligt överviktiga och lider av riskfaktorer förknippade med överkroppsvikten. Många kan dra nytta av bariatrisk kirurgi.

Fortsatt

Trots det växande antalet människor som vänder sig till viktminskningstoperation väljer endast en mycket liten andel av riskabelt överviktiga amerikaner att operationerna är färre än 1%, enligt de senaste undersökningarna.

Det borde inte vara överraskande. Beslutet att släcka eller helt avlägsna en stor del av magen och övre tarmarna är inte lätt. Efter operationen måste patienter ta speciellt formulerade vitaminer och mineraltillskott under resten av livet för att förhindra undernäring. Gastrisk bypassoperation kan också orsaka ett tillstånd som kallas "dumpning" när mat, särskilt sötmat, passerar för snabbt genom systemet. Det orsakar symtom som illamående, uppsvällning, buksmärtor, svaghet, svettning och diarré. Efter operationen måste patienterna också vara försiktiga med att äta mycket små portioner och tugga noggrant.

Och det finns alltid risk för komplikationer. En studie från 2005 visade att graden av sjukhusvård för obese patienter nästan tredubblades under året efter gastrisk bypassoperation.

Fördelarna med viktminskning kirurgi

Trots dessa risker säger experter att bevis tyder på att förfarandena blir säkrare och effektivare. "Medan antalet bariatriska kirurgiska ingrepp har ökat nästan tiofaldigt från 1998 till 2003, har vistelsens längd och komplikationer minskat och dödligheten för inpatienten var stabil," skriver Bruce M. Wolfe, MD och John M. Morton, MD, MPH, i en nyligen redaktionell i Journal of the American Medical Association. Dödligheten ligger vid mellan 0,1% och 0,2%, en anmärkningsvärd låg siffra för något komplicerat kirurgiskt ingrepp, säger Livingston.

För Garrick Pedersen var riskerna väl värda att ta, även efter att hans första försök gick farligt fel. "Frankly, jag känna bra. Jag har mer energi. Mina höfter och knän skadar inte som de gjorde. Diabetes är borta, säger han. "Jag kan gå och träna i gymmet mycket längre än tidigare."

Om han äter för mycket, eller för snabbt, kan Pedersen känna sig ganska obekvämt ett tag. Men han säger, efter år av att gå på och av dieter och träningsplaner, gå ner i vikt och få tillbaka den igen, det är ett litet pris att betala för att kunna se i spegeln och tycka om vad han ser.