Lost That Lovin 'Feeling? Det kan vara din medicin.

16 april 2001 - En av fyra amerikanska vuxna har högt blodtryck, vilket sätter dem i riskzonen för hjärtinfarkt och stroke. Nästan en av 10 lider av en depressiv sjukdom. Lyckligtvis finns en växande uppsättning receptbelagda läkemedel som hjälper till att behandla och kontrollera båda tillstånden.

Â

De dåliga nyheterna? Eftersom dessa droger sänker blodtrycket och lyfter humör, kan de också rota upp normal sexuell funktion. Så medan ett givet läkemedel kan återställa fysisk och psykisk hälsa kan den också gnista erektil dysfunktion, brist på intresse för kön och potentiell förstörelse av ett förhållande.

Â

Nyckeln, säger läkare som har studerat droger för högt blodtryck och depression, är att söka hjälp från en läkare som är uppdaterad om vilka behandlingar som finns där ute och vem är villig att arbeta för att hitta de bästa för dig. Tillsammans kan du välja en som håller dig så hälsosam som möjligt samtidigt som du gör minst skada - eller kanske inte alls - i ditt sexliv.

Fortsatt

Sänkningstryck

Sökningen efter vad läkare kallar "hög avkastning, låg risk" behandling av högt blodtryck har pågått i årtionden, skriver Peter Rudd, MD, professor i medicin och chef för divisionen av allmän internmedicin i Stanford (Kalifornien ) University Medical Center, i en redaktionell publicerad i 1 april 2000, utgåva av American Journal of Medicine.

Â

Under de senaste åren har de gamla standbys-tiazid-diuretika (såsom HCTZ, Maxide) och beta-blockerande läkemedel (som Lopressor) förenats av en tungvridande litany av andra läkarklasser. Du kommer sannolikt att höra att din läkare hänvisar till andra typer av blodtryckssänkande läkemedel som kallas alfa-blockerare (Regitine, Dibenzyline), kalciumantagonister (Cardizem, Plendil), ACE-hämmare (Lotensin), Angiotensin II-receptor antagonister (Cozaar) och direkta vasodilatorer (Minoxidil, Apresoline). Var och en fungerar annorlunda än lägre tryck.

Â

Och trots det smorgasbord av droger, berättar Rudd, sanningen är att det fortfarande finns mycket att lära om effekterna av blodtryckssänkande droger på sexuell funktion.

Fortsatt

Â

Och hos kvinnor går det dubbelt, eftersom "data om kvinnlig dysfunktion är knappt", säger han.

Â

Läkare har en bra uppfattning om hur några av de blodtryckssänkande drogerna påverkar viss sexuell funktion. Betablockerare kan till exempel minska stimuleringen till erektionscentret.

Â

Studier har givit blandade resultat om vilka antihypertensiva läkemedel som ska undvikas om du vill behålla romantiken i ditt liv. Flera har visat att exempelvis diuretika och beta-blockerare är associerade med fler sexuella biverkningar, enligt Rudd.

Â

Trots det säger han, den gemensamma nationella kommittén för förebyggande, upptäckt, utvärdering och behandling av högt blodtryck fortsätter att rekommendera dessa droger först.

Â

"De två drogerna har visat sig minska hjärtinfarkt, stroke och andra viktiga slutpunkter med högt blodtryck", tillägger Rudd. Men det kan vara en kompromiss.

Â

Till exempel, säger han, ACE-hämmare, som visats i vissa studier för att vara mindre benägna att orsaka sexuella problem, är också dyrare.

Fortsatt

Â

Inte alla studierna målar en blek bild av de gamla standbymedicinerna. Till exempel en studie publicerad i samma nummer av American Journal of Medicine som innehöll Rudds redaktionella fann ingen skillnad i sexuell funktion mellan 312 män och kvinnor slumpmässigt placerade på antingen beta-blockeraren Inderal eller ett inaktivt placebo-läkemedel.

Â

Det är svårt att förutsäga vem som kommer och kommer inte märka en effekt på sexuell funktion efter att ha startat blodtryckssänkande droger, säger Rudd. Men en studie publicerad i maj 1999 utgåva av farmakoterapi fann att nästan varje första-line antihypertensiv behandling (som inkluderar diuretika och beta-blockerare) har rapporterats orsaka viss grad av erektil dysfunktion. Men sexuella problem kan också öka med åldern och som andra sjukdomar sätter in, så det är ännu svårare att precisera vilken procent av problem som kan skyllas på drogerna.

Â

En läkare bör nämna möjligheten till biverkningar vid förskrivning av ett blodtryckssänkande läkemedel, säger Rudd, men uppmuntra en patient att prova det innan han avvisar det på grund av potentiella effekter. "Det enda sättet att vara säker", säger han till patienter, "är att ta prov på det."

Â

Om sexlivet påverkas kan läkare överväga många alternativ: minska dosen, byta till ett annat läkemedel eller föreslå förändringar i livsstil som motion, vilket kan hjälpa till att sänka blodtrycket och minska behovet av medicinering.

Fortsatt

Lyft på humör

För läkare kan behandling av patienter med depression och sexuella problem vara frustrerande. För en sak kan sexuella problem vara både ett symptom på depression och en biverkning av medicinen som behandlar depression, enligt James M. Ferguson, MD, en psykiater som är grundare och chef för farmakologiska forskningskliniken i Salt Lake Stad och klinisk professor i psykiatri vid University of Utah School of Medicine.

Â

De flesta som lider av depression vill vara sexuellt aktiva, men ungefär hälften upplever en minskning av lust eller prestanda, skriver han i en översyn av ämnet i mars 2001-frågan om Journal of Clinical Psychiatry. Antidepressiva medel stör ofta flera delar av det sexuella svaret, säger han, inklusive en oförmåga att uppnå orgasm.

Â

Med införandet av en ny klass av antidepressiva läkemedel som kallas selektiva serotoninåterupptagshämmare eller SSRI-preparat (inklusive Prozac, Zoloft och Paxil), tyckte många läkare att de var associerade med mindre inverkan på sexuell funktion. Men när drogerna började ordineras i större antal visade rapporter att nästan hälften av patienterna på SSRI hade libido eller orgasmproblem.

Fortsatt

Â

Biverkningarna varierar i termer av svårighetsgrad, berättar Ferguson. I granskningsartikeln noterar han att de största negativa effekterna på sexliv har rapporterats med Paxil och minst med Prozac - men det här kommer från anekdotiska rapporter, inte noggranna, vetenskapliga studier, säger han.

Â

Men även om ett antidepressivt medel som är förknippat med sexuella biverkningar anses vara den bästa behandlingen, finns det sätt att klara av, säger Ferguson. Till exempel kan en patient på Zoloft, under hans doktors övervakning, hoppa över en dos eller två före en romantisk kväll. Eftersom det här läkemedlet är aktivt under relativt kort tid, kan det vara tillräckligt för att återställa normal sexuell funktion, säger han.

Andra överväganden

Läkare som behandlar högt blodtryck och depression säger att de inte utesluter användning av Viagra för alla patienter på blodtryckssänkande eller antidepressiva läkemedel. Men de väljer dessa patienter mycket noggrant och utesluter vissa patienter. De som tar nitratläkemedel, till exempel nitroglycerin (som Nitrol eller Nitro-Bid) för bröstsmärta, varnar tillverkaren Pfizer för att inte ta Viagra. Andra är försiktiga att berätta för sin läkare om andra droger de tar.

Fortsatt

Â

Läkare säger att de bestämmer sig från fall till fall och väger riskerna mot förmånerna.

Â

Oavsett om du behöver mediciner för att sänka blodtrycket eller lyft ditt humör, hitta en läkare du kan kommunicera med, håll Ferguson och Rudd med.

Â

"Få en bra läkare som kommer att arbeta med dig för att hitta det bästa läkemedlet", berättar Ferguson. En läkare ska lyssna på dina farhågor om medicineringseffekten på ditt sexliv, överväga att byta till ett annat läkemedel om möjligt eller minska dosen.

Â

Om din läkare inte gör något av ovanstående, är experter överens om att det är dags att gå till läkare.

Â

Kathleen Doheny är en Los Angeles-baserad sjukdomsjournalist och regelbunden bidragare till. Hennes arbete visas också i Los Angeles Times, Form, Modern mognad, och andra publikationer.