Vad är Ulcerös kolit?

Ulcerös kolit är en kronisk (långvarig) inflammatorisk sjukdom. Det påverkar fodret i tjocktarmen, tjocktarmen och ändtarmen. Endotummen är den sista delen av tjocktarmen och ligger strax ovanför anusen. Människor med ulcerös kolit har små sår och abscesser i kolon och rektum. Dessa blossar upp periodiskt och orsakar blodiga avföring och diarré. Ulcerös kolit kan också orsaka allvarlig buksmärta och anemi. Anemi är markerad med låga halter av friska röda blodkroppar.

Ulcerös kolit har växande perioder av uppblåsningar och remission. Under remission verkar sjukdomen ha försvunnit. Uppsägningsperioderna kan vara från veckor till år.

Betennandet börjar vanligtvis i ändtarmen. Det sprider sig sedan till andra segment av tjocktarmen. Hur mycket av kolon påverkas varierar från person till person. Om inflammationen är begränsad till rektum kallas sjukdomen ulcerös proktit.

Hur diagnostiseras ulcerös kolit?

Ulcerös kolit liknar mycket Crohns sjukdom. Crohns är en annan inflammatorisk tarmsjukdom. Ofta är det enda som skiljer ulcerös kolit att det bara påverkar tjocktarmen. Crohns kan påverka någon del av matsmältningssystemet, inklusive munnen. Crohns sjukdom är också särskilt destruktiv för tunntarmen, känd som ileum.

En läkare kan beställa flera olika typer av test vid bedömning av ulcerös kolit som en diagnos. Dessa inkluderar:

• Blodprov
• Test av pallprov
• Imaging test, såsom en CT-skanning
• koloskopi
• sigmoidoscopy
• Pill kamera

Hur vanlig är kirurgi för ulcerös kolit?

Cirka 23% till 45% av personer med ulcerös kolit kommer att behöva operation för att ta bort sina kolon. Anledningen till att operationen blir nödvändig är:

• Medicinsk behandling - till exempel läkemedelsterapi - ger inte resultat.
• Det kan finnas risk för cancer utan operation.
• Kolon har brutit.
• Patienten upplever en svår, plötslig utbrott av sjukdomen.
• Det finns omfattande blödningar.
• Behandling orsakar biverkningar som är tillräckligt stora för att kompromissa med patientens hälsa.
• Giftig megakolon har satt in. I detta farliga tillstånd utvidgas tarmarnas muskler och tjocktarmen kan brista.

I vissa fall rekommenderas kirurgi för att ta bort tjocktarmen om andra behandlingar inte fungerar eller om biverkningarna av läkemedel skadar patienten.

Fortsatt

Vilka typer av kirurgi kan behandla ulcerös kolit?

Kirurgi för att ta bort hela kolon kallas en colectomy. Kirurgi för att ta bort både kolon och rektum är en proctocolectomi. Båda kan användas för att behandla ulcerös kolit. Dessa operationer utförs också för att eliminera hotet av tjocktarmscancer. Koloncancer är vanlig hos personer med ulcerös kolit. Proctocolectomy anses vara standardbehandling när kirurgi för ulcerös kolit behövs.

Om hela kolon tas bort kan kirurgen skapa en öppning eller stomi i bukväggen. Spetsen av den nedre tunntarmen kommer genom stomen. En yttre påse, eller påse, är fastsatt på stomin. Detta kallas en permanent ileostomi. Avföring passerar genom denna öppning och samlas i påsen. Påsen måste bäras hela tiden.

Ett annat förfarande är bäckenspåse eller ilealpåse analanastomos (IPAA). Detta är ett förfarande som inte kräver permanent stomi. Denna operation kallas också en restorativ proctocolectomy. Patienten kan fortfarande eliminera avföring genom anusen. Vid denna procedur avlägsnas kolon och rektum. Då används tunntarmen för att bilda en internpåse eller reservoar - kallad J-påse - som kommer att fungera som en ny rektum. Denna påse är ansluten till anusen. Denna procedur utförs ofta i två operationer. Mellan operationerna behöver patienten en tillfällig ileostomi.

Kontinentens ileostomi, eller Kock-påse, är ett alternativ för personer som vill att deras ileostomi omvandlas till en internpåse. Det är också ett alternativ för personer som inte kvalificerar sig för IPAA-förfarandet. I denna procedur finns det en stomi men ingen väska. Kolon och rektum tas bort, och en inre reservoar skapas från tunntarmen. En öppning görs i bukväggen, och reservoaren är sedan förenad med huden med en nippelventil. För att tömma påsen sätter patienten en kateter genom ventilen in i den inre behållaren. Denna procedur är dock inte den föredragna kirurgiska behandlingen för ulcerösa patienter. Det beror på dess osäkra resultat och det potentiella behovet av ytterligare kirurgi.

Fortsatt

Vad är fördelarna med ulcerös kolitoperationer?

Om hela kolon och rektum avlägsnas, härdas ulcerös kolit. Detta bör sätta stopp för diarré, buksmärtor, anemi och andra symtom.

Dessutom förhindrar detta kirurgiska ingrepp koloncancer. Sammantaget kommer cirka 5% av patienter med ulcerös kolit att utveckla cancer. Eliminering av tjocktarmscancerhotet är särskilt viktigt för personer som har ulcerös kolit som påverkar hela kolon. I dessa fall, i motsats till fall av ulcerös kolit som bara påverkar den lägre kolon och ändtarmen, kan cancerrisken utan kirurgi vara upp till 32 gånger den normala frekvensen.

Vad är komplikationerna av ulcerös kolitoperationer?

Komplikationer från ileoanal anastomos kan innefatta:

• Mer frekventa och mer vattna tarmrörelser
• Inflammation av påsen (pouchitis)
• Blockering av tarmarna (tarmobstruktion) från inre ärrvävnad, kallad adhesioner, orsakad av operation
• Påsefel, som händer inom 5 år på cirka 4 av 100 patienter med IPAA

Om påsen misslyckas måste patienten få en permanent ileostomi.