Trombolys, även känd som trombolytisk terapi, är en behandling för att lösa farliga blodproppar i blodkärlen, förbättra blodflödet och förhindra skador på vävnader och organ. Trombolys kan innebära injektion av koagulationsmedel genom en intravenös (IV) linje eller genom en lång kateter som levererar droger direkt till blockeringsstället. Det kan också innebära användning av en lång kateter med en mekanisk anordning fäst vid spetsen som antingen avlägsnar klumpen eller fysiskt bryter upp den.

Trombolys används ofta som en nödbehandling för att lösa blodproppar som bildas i artärer som matar hjärtan och hjärnan - den främsta orsaken till hjärtattacker och ischemiska stroke - och i lungans artärer (akut lungemboli).

Trombolys används också för att behandla blodproppar i:

• År som orsakar djup venetrombos (DVT) eller blodproppar i benen, bäckenområdet och övre extremiteterna. Om de lämnas obehandlade kan bitar av blodproppen avbryta och resa till en artär i lungorna, vilket resulterar i en akut lungemboli.
• Bypass-transplantat
• Dialyskatetrar

Om en blodpropp är bestämd att vara livshotande kan trombolys vara ett alternativ om det initieras så snart som möjligt - helst inom en till två timmar - efter symptom på hjärtattack, stroke eller lungemboli (en gång en diagnos har gjorts).

Fortsatt

Typer av trombolys

De vanligast använda blodpropparna - även kända som trombolytiska medel - inkluderar:

• Eminas (anistreplas)
• Retavas (reteplas)
• Streptas (streptokinas, kabikinas)
• t-PA (klass av läkemedel som inkluderar Activase)
• TNKas (tenekteplas)
• Abbokinas, Kinlytisk (rokinas)

Beroende på omständigheterna kan en läkare välja att injicera koagulationsdroger i accessplatsen genom en kateter. Ofta lägger dock läkare en längre kateter in i blodkärlet och styr det nära blodproppen för att leverera mediciner direkt till blodproppen.

Under båda typerna av trombolys använder läkare radiologisk bildbehandling för att se om blodproppen löser sig. Om blodproppen är relativt liten kan processen ta flera timmar. Men behandling för en allvarlig blockering kan vara nödvändigt i flera dagar.

Läkare kan också välja en annan typ av trombolys som kallas mekanisk trombektomi. Under denna procedur används en lång kateter tippad med en liten sugkopp, roterande anordning, höghastighetsvätskestråle eller ultraljudsanordning för att fysiskt bryta upp blodproppen.

Risker för trombolys

Även om trombolys säkert och effektivt kan förbättra blodflödet och lindra eller eliminera symtom hos många patienter utan behov av mer invasiv operation, rekommenderas det inte för alla. Trombolys rekommenderas inte till patienter som använder blodförtunnande läkemedel, örter eller kosttillskott eller för personer med vissa tillstånd i samband med ökad blödningsrisk. Dessa villkor inkluderar:

• Svårt högt blodtryck
• Aktiv blödning eller svår blodförlust
• Hemorragisk stroke från blödning i hjärnan
• Allvarlig njursjukdom
• Nylig operation

Fortsatt

Trombolys kan också vara förknippad med ökad risk för komplikationer hos patienter som är gravida eller i högre ålder och hos personer med andra tillstånd.

Patienter som genomgår trombolys har liten risk för infektion (mindre än en av 1 000) samt en liten risk för en allergisk reaktion på kontrastfärgen som kan behövas för bildbehandling.

Förutom risk för allvarlig inre blödning innefattar andra möjliga risker:

• Blåsning eller blödning vid åtkomstplatsen
• Skada på blodkärlet
• Migrering av blodproppen till en annan del av kärlsystemet
• Njurskada hos patienter med diabetes eller annan existerande njursjukdom

Den allvarligaste komplikationen är intrakraniell blödning, vilket är potentiellt dödligt. Men denna komplikation är sällsynt. Blödning i hjärnan som orsakar stroke förekommer hos mindre än 1% av patienterna.

Prognos efter trombolys

Trombolys är vanligtvis framgångsrik, men behandlingen kan inte lösa blodproppen hos upp till 25% av patienterna. Ytterligare 12% av patienterna ombygger sedan blodproppen eller blockeringen i blodkärlet.

Dessutom kan trombolysen ensam - även när den är framgångsrik - inte behandla vävnad som redan har skadats genom komprometterad blodcirkulation. Så ytterligare behandling kan behövas för att ta itu med de bakomliggande orsakerna till blodproppen och reparera skadade vävnader och organ.

Stroke Guide

1. Översikt och symptom
2. Orsaker och komplikationer
3. Diagnos och behandling
4. Living & Support